Глоссарий
Обязательное медицинское страхование

Базовая программа ОМС
Базовая программа ОМС - государственная программа, определяющая объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам РФ в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Бенефиции
англ.Benefits
От лат.Beneficium - благодеяние
Бенефиции - услуги, льготы и привилегии, представляемые отдельным категориям лиц или отдельным лицам.
Бенефиции - в страховании здоровья - медицинские услуги, получаемые застрахованным контингентом.

Государственное страхование
англ.State insurance
Государственное страхование - страхование, при котором в качестве страховщика выступает государственная организация.

Капитация
англ.Captation
Капитация - в ФРГ - уровень дохода, при превышении которого пациент не охватывается программами обязательного медицинского страхования и должен оплачивать по счетам все медицинские услуги самостоятельно.

Лицензируемая страховая деятельность страховых медицинских организаций
Лицензируемая страховая деятельность страховых медицинских организаций - деятельность по проведению обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, обеспечение застрахованных лиц страховыми медицинскими полисами, осуществление контроля за объемом, качеством, сроками оказания медицинских услуг и защита интересов застрахованных лиц.

МЕДИКЭР
МЕДИКЭР - в США - федеральная программа, предусматривающая обязательное страхование престарелых людей на случай необходимости стационарного лечения. Программа финансируется за счет налога на заработную плату и обеспечивает престарелым людям компенсацию расходов на оплату амбулаторного лечения.

Медицинское страхование
англ.Health insurance
Медицинское страхование - в РФ - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Различают обязательное и добровольного медицинское страхование.

Обязательное страхование
син.Облигаторное страхование
англ.Obligatory insurance
Обязательное страхование - форма страхования, при которой страховые отношения между страховщиком и страхователем возникают в силу закона. Обязательное страхование не требует предварительного заключения договора между страховщиком и страхователем.

Социальное страхование
англ.Social insurance
Социальное страхование - система отношений по распределению и перераспределению национального дохода, заключающихся в формировании специальных страховых фондов для содержания лиц, не участвующих в общественном труде. Фонды социального страхования формируются из государственных дотаций и страховых взносов, уплачиваемых работодателями и работающими гражданами.
Социальное страхование - система денежных пособий: по безработице, по нетрудоспособности, по беременности и родам, пенсии по старости, по инвалидности и по случаю потери кормильца.

Страхователи при обязательном медицинском страховании
Страхователи при обязательном медицинском страховании - в РФ -
- для неработающего населения - Советы Министров республик в составе РФ, органы государственного управления автономных областей, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация;
- для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

Страховая Медицинская Организация (СМО)
Страховая Медицинская Организация - юридическое лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством РФ, обладающее необходимым уставным капиталом и имеющее государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования. В отличие от других страховых компаний СМО не разрешается заниматься какими-либо другими видами страхования, кроме обязательного и добровольного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС
Территориальная программа ОМС - государственная программа, определяющая перечень видов медицинских услуг и медицинских учреждений, в которых эти услуги оплачиваются из средств ОМС субъекта РФ.

Территориальный фонд ОМС
Территориальный фонд ОМС - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, обеспечивающее реализацию обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ путем сбора страховых взносов по утвержденным в законодательном порядке тарифам и финансирования за счет собранных взносов территориальных программ ОМС. Территориальный фонд подотчетен органу представительной и исполнительной власти субъекта РФ.

Федеральный фонд ОМС
Федеральный фонд ОМС - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, обеспечивающее реализацию государственной политики в области организации и финансирования системы ОМС на всей территории РФ. Федеральный фонд ОМС подотчетен Правительству и Законодательному Собранию РФ.

[ 02-05-2024 www.glossary.ru]