Медицинское страхование

Health insurance

Медицинское страхование - в РФ - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Различают обязательное и добровольного медицинское страхование.

Больничная касса

Больничная касса - учреждение, проводящее больничное страхование. Больничная касса создает страховой фонд за счет взносов страхователей. Больничные кассы ориентируются на конкретный регион, профессиональные группы населения, отрасль или производственные предприятия; они заключают договоры с объединениями врачей, гарантирующие оказание врачебных услуг в случае болезни застрахованных.

Больничное страхование

Hospital insurance

Больничное страхование - разновидность медицинского страхования. Предусматривает более узкий круг страховой ответственности по сравнению с медицинским.

Виды страхования жизни

Врачебно-страховая экспертиза

Medical-and-assurance examination

Врачебно-страховая экспертиза - предварительное медицинское освидетельствование лиц, изъявивших желание заключить договор личного страхования, с целью выявления у них хронических и сопутствующих заболеваний, которые сопряжены с повышенным риском или достоверным прогнозом летального исхода.

Врачебно-страховая экспертиза

Medical-and-assurance examination

Врачебно-страховая экспертиза - медицинское освидетельствование страхователей в связи с травмой, стойким расстройством здоровья, перенесенным заболеванием с целью установления причинно-следственной связи со страховым случаем, предусмотренным договором страхования. Врачебно-страховая экспертиза проводится силами врачебно-экспертной комиссии или врачами доверенными страховщика. Результаты медицинского освидетельствования оформляются актом врачебно-страховой экспертизы и содержат рекомендации страховщику для принятия окончательного решения.

Государственное страхование

State insurance

Государственное страхование - страхование, при котором в качестве страховщика выступает государственная организация.

Государственный страховой фонд

Государственный страховой фонд - осуществляемая правительством программа обязательного социального страхования, обеспечивающая выплаты инвалидам и заболевшим работникам, а также пенсионерам.

Градуированный страховой взнос

Градуированный страховой взнос - сумма, выплачиваемая страхователем страховщику за принятое обязательство возместить расходы на лечение. Градуированный страховой взнос учитывает уровень реальных расходов на медицинское обслуживание, который характерен для различных классов застрахованных лиц, дифференцированных по группам риска.

Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование - форма организации страхования на случай потери здоровья, предоставляющая гражданам возможность полной или частичной компенсации расходов на медицинское обслуживание и потерю трудового дохода во время болезни, в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования.

Добровольное страхование

Voluntary insurance

Добровольное страхование - форма страхования, которая возникает только на основе добровольно заключаемого договора между страховщиком и страхователем. В государственном страховании добровольность распространяется только на страхователей. Нормативную базу для организации и проведения добровольного страхования создает страховое законодательство.

Доверенный врач страховщика

Insurer's doctor

Доверенный врач страховщика - в медицинском страховании - врач, работающий по контракту со страховой компанией, которому делегированы полномочия по контролю за правильностью назначения и отпуска пациентам (из числа застрахованного контингента) лечебных и диагностических процедур, а также предварительного медицинского освидетельствования лиц, принимаемых на страхование.

Доверенный врач страховщика является субъектом правоотношений медицинского страхования.

Договор медицинского страхования

Health insurance contract

Договор медицинского страхования - в РФ - соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым СМО обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

 >> Договор страхования

Страховой договор; Страховой риск

Insurance treaty; Risk insured; Contract of insurance

Договор страхования - договор, по которому одна сторона (страховщик) в обмен на вознаграждение (страховую премию) берет на себя обязательство уплатить другой стороне (страхователю) определенную сумму денег или ее эквивалент в натуре после наступления определенного события, ущемляющего интерес страхователя. В удостоверение заключенного договора страхования страховщик выдает страхователю страховой полис.

Термин "страховой риск" в значении "договор страхования" применяется в основном в международной страховой практике.

Класс риска

Класс риска - в медицинском страховании - группа лиц с приблизительно одинаковым риском заболевания. Класс риска используется при актуарных расчетах.

Лицензирование медицинского страхования

Licensing of medical insurance

Лицензирование медицинского страхования - в РФ - выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Медицинский страховой полис

Медицинский страховой полис - основной документ, удостоверяющий участие застрахованного контингента в системе страховой медицины. Размер страхового взноса при оформлении полиса зависит от состояния здоровья - наличия факторов риска, которые выявляются в ходе врачебно-страховой экспертизы.

Недоимка страховых платежей

Недоимка страховых платежей - устарев. - не внесенный страхователем в срок платеж или его часть по обязательному страхованию. Недоимка взыскивается с начислением пени в определенном размере к ее сумме за каждый день просрочки.

Норма страхового обеспечения

Норма страхового обеспечения - в обязательном страховании - размер страховой суммы и страхового возмещения, устанавливаемые на объект страхования или единицу его измерения. Страхователь не вправе менять размер обеспечения, предусмотренный страховым законодательством.

Обязанности доверенного врача страховщика

Обязанности доверенного врача страховщика - в медицинском страховании -
- регистрация материалов контроля и освидетельствования в медицинских, статистических и финансовых документах;
- анализ объемов медицинских услуг в натуральном и стоимостном выражении;
- выявление врачей-нарушителей.

Обязанности страховщика по обязательным видам страхования

Обязанности страховщика по обязательным видам страхования - учет всех возможных страхователей и сбор всех причитающихся с них страховых платежей.

Обязанность уплаты взносов

Обязанность уплаты взносов - одно из основных требований к страхователю.

По обязательным видам страхования в соответствии с законодательством РФ неуплата страховых платежей не освобождает страховщика от ответственности за убытки. При этом страховщик вычитает из сумм причитающегося страхового возмещения неуплаченные страховые платежи и неустойку.

По добровольным видам страхования уплата страховых платежей является обязательным условием вступления договора страхования в силу.

 >> Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Обязательное страхование

Облигаторное страхование

Obligatory insurance

Обязательное страхование - форма страхования, при которой страховые отношения между страховщиком и страхователем возникают в силу закона. Обязательное страхование не требует предварительного заключения договора между страховщиком и страхователем.

Организация по поддержанию здоровья

Health maintenance organization

Организация по поддержанию здоровья - в США - форма реализации медицинского страхования, позволяющая в одной организации совмещать страхование и оказание медицинских услуг членам этой организации.

Переоценка застрахованного имущества

Revaluation of insured property

Переоценка застрахованного имущества - уточнение действительной стоимости застрахованного имущества хозяйствующего субъекта. Обычно применяется в обязательном страховании.

 >> Период действия страхования

Период действия страхования - время, в течение которого страховщик несет ответственность за гибель или повреждение застрахованного имущества или при наступлении определенных событий в жизни застрахованных граждан.

При добровольном страховании период действия страхования определяется сроком действия договора страхования.

В обязательном страховании имущества период действия страхования считается с момента поступления имущества в хозяйство до его выбытия.

По обязательному страхованию пассажиров период действия страхования прекращается после завершения поездки.

Во всех случаях период действия страхования прекращается при уничтожении застрахованного имущества, либо в случае смерти застрахованного лица.

Правила страхования

Условия страхования

Policy rules

Правила страхования - условия страхования, определяющие права и обязанности сторон по договору страхования, объект страхования, перечень страховых случаев и исключений (клаузул), при которых страховщик освобождается от ответственности.

Обычно правила страхования излагаются в страховом полисе или составляют его неотъемлемую часть. Правила страхования входят в пакет документов, необходимых для лицензирования страховой деятельности.

Правительственные страховые организации

Правительственные страховые организации - некоммерческие компании, деятельность которых основана на субсидировании. Специализируются на страховании от безработицы, страховании компенсаций рабочим и служащим, а также страховании непрофессиональной трудоспособности. Обычно освобождены от уплаты государственных, федеральных и местных налогов.

Принцип обязательности

Принцип обязательности - принцип, согласно которому страхователь обязан вносить страховые платежи по действующим ставкам за подлежащее страхованию имущество, а страховщик обязан выплачивать страховое возмещение во всех предусмотренных страховых случаях.

 >> Санкции

Penalty

Санкции - в страховании - меры принудительного воздействия, применяемые к участникам страховых правоотношений - нарушителям страхового законодательства или договора страхования.

В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения одной из сторон принятого ею обязательства, другая сторона через санкции вправе потребовать возмещения потерь в размере и формах, предусмотренных договором страхования.

Социальное страхование

Social insurance

Социальное страхование - система отношений по распределению и перераспределению национального дохода, заключающихся в формировании специальных страховых фондов для содержания лиц, не участвующих в общественном труде. Фонды социального страхования формируются из государственных дотаций и страховых взносов, уплачиваемых работодателями и работающими гражданами.

Социальное страхование - система денежных пособий: по безработице, по нетрудоспособности, по беременности и родам, пенсии по старости, по инвалидности и по случаю потери кормильца.

Страхование на случай заболевания СПИДом

Страхование на случай заболевания СПИДом - страхование, предусматривающее ответственность страховых органов в случае заражения страхователя вирусом иммунодефицита. На страхование принимаются граждане, имеющие документ, подтверждающий отрицательные результаты лабораторных анализов крови на вирус СПИДа.

Страхование неотложной помощи

Assistance insurance

Страхование неотложной помощи - специфический вид страхования, объектом которого является организация незамедлительного оказания застрахованному помощи в определенных чрезвычайных обстоятельствах. Ключевой момент страхования неотложной помощи - не возмещение ущерба, а оказание услуги в форме неотложной помощи. Оказание неотложной помощи выступает одной из основных гарантий страхования граждан, выезжающих за рубеж.

Страхование основных медицинских расходов

Страхование основных медицинских расходов - форма страхования здоровья, обеспечивающая покрытие расходов по основным направлениям затрат: расходы по госпитализации, хирургические расходы, разнообразные больничные расходы и врачебный уход.

Страхование основных медицинских расходов проводится в форме индивидуального или группового страхования.

Страхование от болезней и расходов на лечение

Страхование от болезней и расходов на лечение - форма страхования здоровья, обеспечивающая страховую защиту при необходимом лечении вследствие болезни.

Страхование от болезней и расходов на лечение проводится в форме индивидуального, семейного или группового страхования.

Страхование ухода за больным в больнице

Страхование ухода за больным в больнице - форма страхования здоровья, обеспечивающая страховую защиту от снижения уровня жизни на случай возникновения расходов, вызванных помещением страхователя или застрахованного в больницу.

Обычно страхование ухода за больным в больнице включается как вид ответственности в договоры страхования от несчастных случаев или договоры страхования ответственности.

Страхователи по обязательному государственному страхованию

Страхователи по обязательному государственному страхованию - в РФ - федеральные органы исполнительной власти, в которых законодательством РФ предусмотрены военная служба, военные сборы.

Страховая медицина

Health insurance

Страховая медицина - форма организации здравоохранения, которая предусматривает обязательное государственное страхование от болезней в сочетании с частной врачебной практикой и медицинскими учреждениями.

Страховая медицина позволяет поставить оплату труда медицинского персонала и доходы лечебных учреждений в непосредственную зависимость от качества лечения и диагностики.

Страховая опознавательная карта (СОК)

Страховая опознавательная карта - документ установленной формы, выдаваемый страховой компанией своим клиентам для компьютерной регистрации оплаты медицинских услуг, производимых врачами, фармацевтами и средним медицинским персоналом, с целью контроля за потреблением расходуемых ресурсов застрахованным контингентом.

Страховой сбор

Insurance fee

Страховой сбор - платеж, взимаемый в порядке ведомственного страхования: органами связи за пересылку денег, посылок, бандеролей, органами транспорта за перевозку багажа и т.д.

Участвуй или плати

Play or pay

Участвуй или плати - в США - способ расширения страхования здоровья, требующий от работодателей:
- или обеспечения страхованием их рабочих,
- или выплаты специальных налогов с заработной платы для финансирования страхования.

Фонд социального страхования РФ

Фонд социального страхования РФ - специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ, управляющее средствами государственного социального страхования на всей территории РФ. Является юридическим лицом. Денежные средства и имущество Фонда находятся в федеральной собственности.